जमानत राशि रूपये...................................शब्दों में ............................................................
कुल राशि रूपये.........................................शब्दों में ............................................................
बैंक ड्राफ्ट क्रमांक.......................................दिनांक ...........................................................
बैंक का नाम .................................................................नगद राशि रसीद क्रमांक...............................दिनांक ..................................का संलग्न हैं।
पंजीयन नियमों के अंतर्गत आवश्यक प्रमाण पत्र एवं जानकारी प्रस्तुत हैः-
अ.
गुमास्ता कानून के प्रभाव के अंतर्गत दुकान पंजीयन क्रमांक ........................का अद्यतन पंजीयन प्रमाण पत्र की प्रमाणित फोटो प्रति वर्ष।
ब.
आयकरदाता होने की स्थिति में आयकर क्लियरेन्स प्रमाण पत्र और आयकर क्रमांक अंकित करें। आयकरदाता नहीं होने की स्थिति का शपथ पत्र।
स.
दुकान अस्तित्व संबंधी प्रमाण पत्र देने वाले अधिकारी का नाम व पद का विवरणः-
मैंने पुस्तक विक्रेता पंजीयन नियम एवं शर्ते 2005 का पूर्णतया ध्यानपूर्वक अध्ययन कर लिया है तथा समस्त नियम/शर्तो से मैं पूर्णतया सहमत हूँ ।
आवेदन पत्र में मेरे द्वारा दी गई जानकारी सही एवं सत्य है।
आवेदक के हस्ताक्षर.......................................................
आवेदक का पूरा नाम........................................................
दुकान के नाम व मोहर......................................................
पूरा पता...........................................................................